typ formalny: dom
powstanie: XVIII/XIX w.,
rejestr
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
2084/429/L,
05.05.1971
lokalizacja geograficzna: Głogów-Brzostów, ul. Okrężna, ul. Okrężna, 15, 14,
województwo: dolnośląskie,
powiat: głogowski,
gmina: Głogów