typ formalny: kamienica
powstanie: XVIII w.,
rejestr
przekształcenie: k. XIX w.,
rejestr
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
A/814/1004/J,
12.02.1991
lokalizacja geograficzna: Mirsk, Rynek, pl. Wolności, 12,
województwo: dolnośląskie,
powiat: lwówecki,
gmina: Mirsk