typ formalny: kościół cmentarny
powstanie: 1770,
rejestr
materiał (podłoża): drewno
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
92/54,
13.04.1954
lokalizacja geograficzna: Miejsce Odrzańskie,
województwo: opolskie,
powiat: kędzierzyńsko-kozielski,
gmina: Cisek