typ formalny: dom
powstanie: XVIII w.,
rejestr
przekształcenie: XIX w.,
rejestr
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
691/383/L,
18.12.1963
lokalizacja geograficzna: Kotla, nr, nr, 137, 95,
województwo: dolnośląskie,
powiat: głogowski,
gmina: Kotla