typ formalny: dom, apteka
powstanie: 1843,
rejestr
przekształcenie: po 1930,
rejestr
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
1261/J,
13.05.1996
lokalizacja geograficzna: Bolków, ul. Świerczewskiego, 19,
województwo: dolnośląskie,
powiat: jaworski,
gmina: Bolków