typ formalny: dom
powstanie: XVIII w.,
rejestr
przekształcenie: XIX w.,
rejestr
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
928/J,
29.05.1989
lokalizacja geograficzna: Chełmsko Śląskie, Rynek, 15,
województwo: dolnośląskie,
powiat: kamiennogórski,
gmina: Lubawka