powstanie: pocz. XIX w.,
rejestr
materiał (podłoża): drewno
Rejestr wojewódzkiego konserwatora zabytków:
741/WŁ,
30.04.1980
lokalizacja geograficzna: Kudowa-Zdrój-Czermna, ul. Kościuszki, 35,
województwo: dolnośląskie,
powiat: kłodzki,
gmina: Kudowa-Zdrój